MODULO A ‐ ISTANZA DI INSERIMENTO NELL’ELENCO ‐ PROFESSIONISTA SINGOLO

								          Spett.le
									             Comune di Bollate
										Ufficio Urbanistica
        										  Piazza Aldo Moro 1

FORMAZIONE ELENCO PROFESSIONISTI PER AFFIDAMENTO INCARICHI DI IMPORTO INFERIORE A € 100.000,00. ISTANZA DI INSERIMENTO NELL’ELENCO.

Il sottoscritto ……………………………………………………..………………........................................................
nato a ………………………….………………………………………………………... il …………….…………….….
codice fiscale ……………………….…………………………………………..…………………………………………
residente a …….................................................................………………………..……provincia ......................
via/piazza ……………………………………………………………………………………..………….…n. ................
tel. ................…………………………….……e-mail …………………………………..............................................
posta elettronica certificata …………………………………………………………….…………..………...…............

IN QUALITÀ DI
professionista singolo
CHIEDE

di essere inserito nell’ ELENCO DI PROFESSIONISTI PER L'AFFIDAMENTO DI INCARICHI DI IMPORTO INFERIORE AD EURO 100.000,00 per le seguenti tipologie di incarico (barrare il/i settore/i interessato/i - ):

□  Indagini, perizie geologiche/vegetazionali, geotecniche, idrauliche e idrologiche;
□ Pianificazione e progettazione urbanistica (PGT e sue varianti);
□ Indagini e studi in materia ambientale (VAS, VIA, etc.) e acustica (impatto acustico, clima acustico etc.) e valutazione integrata;
□ Elaborazione di rendering, a scala architettonica e urbanistica;
□ Progettazione paesaggistica e del verde urbano;
□ Consulenza in materia di bioarchitettura ed edilizia sostenibile;
□ Consulenza tecnica in materia edilizio/urbanistica.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 ed ai sensi degli artt.46 e 47 del medesimo D.P.R. n. 445/2000
DICHIARA

- di possedere il/i seguente/i titolo/i professionale/i:
…….....................................................................................................................................................................
- di essere iscritto all’Albo/Ordine/Collegio …………….......................................................................................
sezione .................................................................. della provincia di .........................................................
dal ................................................. con il numero .......................................................... e di essere iscritto alla
Cassa di Previdenza (specificare) ..............................        matr.n.........................................e di trovarsi in condizioni di regolarità contributiva nei confronti della stessa;
- di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. n.50/2016 e s.m.i.;
- che non sussistono motivi ostativi all'esercizio della libera professione e all'accettazione di incarichi affidati
dalla Pubblica Amministrazione;
- di impegnarsi, pena la risoluzione del contratto, ai sensi del combinato disposto dell’articolo 2, comma 3 del
D.P.R. n. 62/2013 Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici, a norma dell’articolo 54 del D.Lgs. 30 marzo 2001, n. 165 e del Codice di Comportamento del Comune di Bollate,adottato con deliberazione di Giunta Comunale n. 167 del 10.12.2013 al rispetto degli obblighi di condotta previsti dai sopracitati codici per quanto compatibili.
- di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver concluso contratti
di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno
esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto del Comune di Bollate per il triennio successivo alla conclusione del rapporto;
- di non trovarsi in alcune delle condizioni che comporterebbero l’esclusione a causa di partecipazione multipla, al medesimo procedimento concorsuale;
- di non trovarsi in alcuna delle condizioni ostative all’inserimento nell’elenco, specificate nell’avviso pubblico;
- di accettare incondizionatamente le prescrizioni, le regole e le modalità contenute nell'avviso pubblico finalizzato alla predisposizione dell'elenco;
- che il curriculum professionale allegato è autentico e veritiero;
- di essere consapevole che l’elenco non pone in essere nessuna procedura selettiva, né parimenti prevede
attribuzione di punteggi né alcuna graduatoria di merito delle figure professionali, ma semplicemente individua i soggetti da invitare, in base alle esigenze dell’Amministrazione, per l’affidamento di eventuali incarichi professionali d’importo inferiore a 100.000,00 Euro, per i quali si attingerà alle domande che perverranno aseguito del presente avviso;
- di acconsentire al trattamento dei dati personali contenuti nella presente istanza e nel curriculum allegato, ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n.196/03;
- di autorizzare, ai fini della trasmissione delle comunicazioni relative al presente procedimento, l'utilizzo della posta elettronica e/o della PEC;

ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA

�	MODULO B, recante il proprio curriculum vitae.

Luogo, data …………………………………………
			FIRMA
				…………………….………………………

 La presente istanza deve essere accompagnata da copia fotostatica chiara e leggibile di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.